医疗健康 美国医保攻略: 怎样申请2016年美国医疗保险

美国医保攻略: 怎样申请2016年美国医疗保险

2016年美国长期医疗保险的开放申请期已经结束。美国本土居民如果发生经过政府批准的生活变迁事件,可以作为特殊情况申请2016年的医疗保险。这些生活变迁事件包括由于失业或离职失去原先的保险、新生儿出生、结婚/离婚、居住地搬迁、以及其它原因。

如果不能在特殊申请期申请长期医疗保险,您可以随时申请短期医疗保险作为过渡。

根据平价医疗法案(Affordable Care Act,ACA),即 Obamacare 的规定,美国合法居民,包括美国公民、合法移民(绿卡)、以及其他合法的长期居民,都需要参加符合ACA法标准的医疗保险 。

如果没有参加医疗保险或者医疗保险不符合ACA法的标准,政府将通过 IRS 国税局给予罚款。2016年的罚款标准为成年人每人$695美元、儿童每人$347.50美元,每个家庭罚款最多不超过$2,085美元。或者是家庭收入的2.5%,两者取其高。

美国最大的私人医疗保险网站 ehealthinsurance 提供美国各州近两百家保险公司的数千种私人医疗保险计划。美国本土居民可以通过ehealthinsurance 比较不同保险计划的保险费用和保障范围,申请符合个人需要的医疗保险。

ehealthinsurance 的报价工具根据申请人的年龄、居住地区、保险费用、各种保险计划在申请者中的受欢迎程度等各项因素自动优选和推荐最适合的保险计划,帮助您方便地选择保险。

为了帮助中低收入的个人和家庭购买医疗保险,美国政府为符合条件的、收入在联邦贫困线100%~400%的个人/家庭提供医疗保险补贴,帮助支付保险费用。

ehealthinsurance 网站提供计算器为您估算政府补贴金额,并且自动估算经过补贴后的保险费用,并优选出可获得补贴的保险计划,方便您的选择。您可在ehealthinsurance申请医疗保险的同时申请政府医疗保险补贴。

2016医疗保险的保险费平均有所增长,与上一年相比涨幅少则1~5%,多的可达20%~30%。如果您希望选择价格更便宜的保险,最好在保险开放申请期间比较一下2016年的不同保险计划的费用。

这里为您介绍怎样通过 ehealthinsurance 网站选购符合平价医疗法案标准的美国长期医疗保险。

去美国短期访问居住的国际访客,如旅游探亲、商务考察、学习交流等,通常不能申请美国本土居民的医疗保险。您可以在这里了解怎样通过 Atlas America 美国旅行医疗保险获得医疗和旅行意外保障

 

 

什么时候可以申请2016年的长期医疗保险?

开放申请期

2015年11月1日~2016年1月31日是医疗保险市场的开放申请期(Open Enrollment Period)。您可以在此期间申请2016年的美国本土居民长期医疗保险,即Obamacare 医疗保险。

在2015年11月1日~12月15日期间申请保险,那么医疗保险最早从2016年1月1日起开始生效。

在2015年12月16日~2016年1月15日申请保险,保险最早从2016年2月1日开始生效。

在2016年1月16日~1月31日申请保险,保险最早从2016年3月1日生效。

您必须向保险公司支付保险费后,保险才能生效。

特殊申请期

在2016年1月31日之后,2016年长期医疗保险的开放申请期结束。在此之后如果出现政府特批的生活变迁事件,可以作为特殊情况申请长期医疗保险,称为特殊申请期(Special Enrollment Period)。

美国政府批准可以在特殊申请期申请医疗保险的生活变迁事件包括失去原先的保险(比如辞职或失业后失去原来单位的医疗保险)、家庭增添成员(比如婴儿出生、收养儿童)、结婚/离婚导致家庭成员改变、搬迁、移民身份改变等。

通常情况下,在发生这些生活变迁事件的60天之内,您可以在特殊申请期申请医疗保险。有些州可能允许更长的时间。申请保险时保险公司可能会要求您根据结婚、搬迁、婴儿出生等证明。

 

申请长期医疗保险(Obamacare)的步骤

首先,点击这里进入eHealthInsurance网站。(见下图)

2016年长期医疗保险的开放申请期已经结束。通常情况下,如果发生经过政府批准的生活变迁事件,可以作为特殊事件申请2016年的保险。

点击 “See if you qualify” 看您目前是否可以申请长期医疗保险。

点击 “Shop Short-term" 申请短期医疗保险。如果您目前不能申请长期医疗保险,可以使用短期医疗保险作为临时过渡的保险。短期保险没有开放申请期的时间限制,可以随时申请。这里是怎样选择短期医疗保险的介绍。

填写申请人信息

在 “Primary applicant” 这一栏填写需要医疗保险的申请人的性别、出生日期、是否吸烟的信息。

如果有配偶和/或子女要同时申请医疗保险,那么点击 “Add spouse” “Add child“ 添加他们的信息。

在 ”Zipcode“ 这一栏填写居住地的邮政编码。

如果不准备申请政府的保险补贴,那么不需要在 ”Check if you could be eligible for a government subsidy." 这里打勾。

个人信息填写完毕后,点击”Continue“ 键。

如果准备申请政府的保险补贴,可以在 ”Check if you could be eligible for a government subsidy." 这里打勾,再填写家庭收入信息。ehealth 网站会自动帮您估算可能获得的保险补贴金额,以及扣除补贴后的医疗保险费。请在这里阅读怎样申请医疗保险和政府医疗保险补助

一般情况下,个人/家庭收入需在联邦贫困线的100%~400%之间可以申请政府的保险补贴。除了收入外,申请补贴还需要满足其它条件,例如是否属于美国纳税居民、工作单位是否提供保险等。

ehealthinsurance 会自动筛选出经过政府批准可提供补贴的保险方案,并根据您填写的收入估算出保险补贴金额,以及在扣除补贴后个人需支付的保险费金额,使比较和选择保险的过程更方便。

需注意的是,如果您打算申请保险补贴,只可以选择那些经联邦政府/州政府批准可提供补贴的保险计划,这样您可选择的保险方案较少。如果您不需要保险补贴,那么可供选择的保险计划更多。

是否可以作为特殊情况申请保险?

选择由于何种特殊生活变迁事件需要申请保险,例如 "I recently lost or am losing coverage",是指最近刚失去保险或者即将失去保险(例如由于辞职或失业等关系失去工作单位提供的医疗保险等)。

在 “Last date with coverage”这里填写失去保险的日期。

然后点击 "Continue“ 键。

*如果您选择“ I don't qualify but still need insurance. Show me other options." 那是指您没有发生生活变迁事件,但仍然需要医疗保险。这种情况下,您不能申请长期医疗保险,但 ehealth 网站会推荐短期医疗保险计划。这里是怎样选择短期医疗保险的介绍。

由于其它原因需在特别申请期申请医疗保险怎么办?

您可以在 "Please select the following qualifying life events“ 这里选择 "Other" 这一选项,进入下一步骤(见下图)。

例如,新移民到达美国后,一般也需要作为本土居民参加长期医疗保险。在2016年1月31日(开放申请期结束)后到达美国的新移民,可以在60天之内作为特殊生活变迁事件申请保险。

在“Tell us more about your qualifying event” 这里提供自己的电话和 Email,由ehealth的保险经纪联系您,核实该生活变迁事件是否符合特别申请期的要求。

在 Enter qualifying event 这一栏,您可以填写 " getting eligible immigration status" 或其它生活变迁情况。然后点击”Submit“键。

不申请政府保险补贴,怎样选择保险计划?

点击”Continue“键后,ehealthinsurance 网站的电脑系统自动搜索在当地提供服务的保险公司和保险产品,并且优化排列出最佳的保险产品搜索结果。(见下图)

ehealthinsurance 的搜索工具首先会显示根据保险价格、受欢迎程度等优选推荐的保险计划(Featured Plan)。

您也可以使用右上角的 “Sort by” 这一工具根据价格、保险公司、用户对保险计划的评分等标准筛选保险计划。网站会按要求重新自动排列保险计划供您选择。假如您需要选择最便宜的保险计划,那么在这里将 Featured Plan 改选为 Price,那么网站会自动按保险费最低到最高的顺序重新排列保险计划,可以很方便地找到最便宜的保险。

搜索结果中显示出每个保险计划属于哪个金属类别,以及它们的主要费用:

Plan 一栏显示保险公司的名称(如 Anthem 保险公司),每个保险计划的名称(如Bronze 60 D HSA EPO)、金属类别(如 Bronze)等。您可以在”Compare”这里的小方框打勾☑️,选择最多四种保险计划并列比较。

Office Visit 一栏显示的是当您去门诊诊所看病后自己要负担的共同保险或定额手续费等自费费用。例如“You pay 40% after deductible” 是指当您支付了个人自付金额后,在看病时的门诊医疗费还需要自己支付40%,保险公司报销60%。

您还可以使用 ”Find Doctors“ 链接查找保险公司医疗网内的医生,例如查找目前给您看病的医生是否属于这个保险计划的医疗网。

Deductible 一栏的金额指参加保险后在保险公司开始赔付以前您自己先要支付的医疗费用,比如 $4,500 指您看病时先要自己支付医疗费满$4,500美元后,保险公司开始为您报销以后的医疗费。

Monthly Cost 是指您每月要固定支付的保险费,也就是 Premium,这笔费用无论看病与否都要每月支付。保险费通常根据您所居住的地区、年龄、是否吸烟等因素决定。个人的健康状况不影响保险费。根据平价医疗法的规定,保险公司不能因为申请人有旧病(Pre-existing conditons)而拒绝承保,也不能因为旧病提高保险费。

 

如果您选中了满意的计划,可以点击橙色的 “Apply”键开始申请。

 

怎样使用 Compare 工具比较各种保险计划?

符合平价医疗法案标准的个人/家庭保险计划通常称为金属计划,分为 Bronze、Silver、Gold、Platinum等几个类别。这些金属计划都必须包括ACA法所要求的基本医疗服务保障,对被保险人在使用保障范围内的医疗服务时的自费支出设有最高限额,以及其它ACA法对医疗保险的规定。

保险公司针对美国本土居民出售的长期医疗保险(金属计划)必须提供最基本医疗服务(essential health benefits)包括:医生服务、急诊服务、住院、实验室检查、处方药、母婴保健、儿童牙科和视力、预防医疗和慢性病管理、精神卫生服务、康复医疗等。保险公司可以增加其它的医疗服务项目,但必须包括上述的最基本医疗保障。这些保障能够满足多数人日常生活中的医疗需求。

平价医疗法还规定这些保险计划必须对保险人在每个保险年度的个人支出设立最高限额(out-of-pocket maximum)。这些自费支出包括在使用保险时个人分担的自付、共同保险、定额手续费等。保险费不计算在自费限额之内。2016年的自费最高限额为个人不超过$6,850美元,家庭不超过$13,700美元。

ehealthinsurance 网站将医疗保险的选择过程设计得尽量简单,帮助您清晰地比较不同保险方案。您可以在网站上直接比较各种保险计划的保险费、自付款等主要内容,以及它们对住院、门诊、处方药、化验检查、急诊、妊娠等不同医疗服务项目的保障范围和报销比例,方便您的选择。

美国的医疗保险系统比较复杂,您可以在这里了解选择美国医疗保险时的注意事项,例如医疗保险金属计划的区别,怎样比较医疗保险的费用、保险计划对您选择医生和使用处方药的影响、怎样申请政府医疗保险补贴等。

您可以点击不同保险计划 “Compare” 前的小方框,最多可同时选择四种保险计划。(见下图)

 

选择了保险计划后点击右上角蓝色的“ Compare 键”,就可以详细比较这些计划的保障范围和费用。

这里是怎样比较保险计划的说明:

保险计划比较

说明

Customer Ratings

这里是客户对该保险计划的评分。

Plan Type

不同种类的保险计划给予投保人人不同程度的选择就医的自由度。您可以在这里阅读 关于 HMO、PPO 等保险种类的说明

Metal Level

根据平价医疗法的规定, 保险计划被分为Bronze、

Silver、Gold、Platinum 四大类。您可以在这里了解 不同种类金属计划的区别

Cost Calculator

参加保险后, 根据不同的病情, 投保人平均可以节省多少费用的举例说明。

Office Visit for

Primary Doctor

Primary Doctor 是指家庭医生生、全科医生等提供基础医疗服务的医生, 他们通常诊治各种普通常见病。

您在使用保险看病时需按规定自费支付共同保险 (coinsurance) 或定额手续费 (copayment) 。您可以在这里比较不同保险计划的个人自费费用。

Office Visit for

Specialist

Specialist 是指心脏科医生、骨科医生、妇产科医生等专科医生。您可以在这里比较看专科医生时个人需自费支付的费用。

Office Visit for

Other Practitioner

有些医疗机构如社区医疗中心、门诊诊所等由护士士 (Nurse)或者医生生助理(Physician Assistant) 为病人诊断治疗轻微的疾病或小的外伤。您可以在这里比较个人自费的费用。

Annual Deductible

年度个人自付是指您在每个保险年度内个人需先自己支付满一定的医疗费用后, 保险公司才开始报销以后的医疗费。例如deductible $5000美元, 是指参加保险后您需要自己先支付医疗费满$5000美元后,保险公司开始报销超过5000美元以后的医疗费。

individual deductible 是指一个人的自付, family deductible 是指共同参保的家庭的总自付金额。

Coinsurance

共同保险是指在使用保险看病时由保险公司和个人分担医疗费用的比例。例如 Coinsurance 20% 指由个人支付20%的医疗费, 保险公司报销80%的医疗费。

Coinsurance 通常是在您支付decuctible 之后,再需要自己承担的部分医疗费用。

Out-of-Pocket

Limit

平价医疗法规定保险公司必须对保险人在每个保险年度的个人支出设立最高自费限额。这些自费支出包括在使用保险时个人分担的自付、共同保险、定额手续费等。 保险费不计算在自费限额之内。

2015年的自费最高限额为个人不超过$6,650美元,家庭不超过$13,200美元。

这个最高限额通常限于在保险公司医疗网内的费用用。在医疗网外发生的医疗费用可以不受这个最高限额的限制。

您可以在这里比较不同保险计划设定的自费最高限额。

Lifetime Maximum

根据平价医疗法的规定, 长期医疗保险计划不能再设定终身保障限额。Unlimited 是指终身保障限额无限制。

您可以在这里阅读 关于美国医疗保险费用的介绍 

Health Savings

Account (HSA)

Eligible

建立健康储蓄账户要求必须加入一种自付很高的医疗保险计划。您可以利用健康储蓄账户内的资金支付医疗费用。

”Yes“ 说明这个保险计划可用于建立健康储蓄账户, “No”则说明不能选择这个保险计划建立HSA 账户。

 

Out-of-Network

Coverage

保险公司通常要求被保险人在每个保险计划规定的医疗服务网内就诊。如果您去就诊的诊所医院等医疗机构不属于保险计划的医疗网, 那么保险公司可能降低报销比例, 或者不报销out-of-network 的医疗费用。

您可以在这里比较不同保险计划对在医疗网外看病是否提供保障。 许多保险计划仅限于在急诊时报销医疗网外的医疗费(Emergency Care Only)。

Preventive Care Coverage

保险公司对预防医疗服务是否提供保障,包括 Periodic Health Exam 定期体检、Periodic OB-GYN Exam 妇科检查、Well Baby Care 儿童计划免疫等。不同保险计划可提供不同的保障。

Emergency Room

在这里可以比较在医院的急诊中心(ER)就诊时个人人需自费支出的费用。

Emergency

Ambulance

Services

在这里可以比较使用急诊救护车时个人需自费支出的费用。

Urgent Care

Facility

急诊医疗中心可以处理许多普通常见的急诊和外伤,适合于不是非常紧急、有生命危险、需要立即抢救的病人。急诊中心的营业时间比普通门诊诊所要长,通常配备基本的化验检查和X-光设备。

急诊医疗中心的收费比医院的ER 急诊便宜。您可以在这里比较去急诊医疗中心看病时个人需自费支出的费用。

Prescription Drug

Coverage

您可以在这里比较购买不同种类处方药时个人需自费支出的费用。

Outpatient Coverage

您可以在这里比较使用门诊医疗服务时个人需自费支出的费用, 包括 Outpatient Surgery 门诊手术、

Outpatient Lab/ X-ray 门诊化验/X光检查、

Imaging 影像检查如CT/ PET/MRI、Outpatient

Mental Health 门诊精神卫生、Outpatient

Substance Abuse 药物滥用门诊治疗、Outpatient

Rehabilitation Services 门诊康复治疗等。

Inpatient

Coverage

您可以在这里比较医院内医疗服务的个人自费支出,包括 Hospitalization 住院、Skilled Nursing Facility 护理院、Inpatient Mental Health 精神疾病住院治疗、 Inpatient Substance Abuse 药物滥用住院治疗、 Home Healthcare 家庭医疗等。

Maternity

Coverage

您可以在这里比较怀孕后使用母婴保健服务时个人的自费支出, 包括Pre & Postnatal Office Visit 产前和产后检查、Labor & Delivery Hospital Stay 生产时的住院服务等。

保险公司不能因为怀孕拒绝保险申请人,但可以要求被保险人在参加保险后等待最长不超过三个月的时间提供母婴保健保障。

Pediatric Services

平价医疗法要求保险公司需为儿童提供儿童牙科和儿童视力医疗服务的保障。您可以在这里比较不同保险计划对儿童的额外保障范围和个人自费支出的费用。

平价医疗法没有要求保险公司必须为成人提供牙科和视力保障。金属保险计划一般不包括对成人的牙科和视力保障。成人需要另外申请 Dental insurance 和/或 Vision Insurance。

Additional

Coverage

您可以在这里比较其它医疗服务的保障范围和个人自费支出, 例如Chiropractic Coverage 脊椎治疗、

Durable Medical Equipment 耐用医疗设备、

Hospice 临终关怀、Diabetes Care Management 糖尿病管理、Major Dental Coverage 成人牙科等。

怎样申请保险?

当您选择了保险计划后,就可以点击 “Apply” 键开始申请。您需要按照保险公司的要求提供详细的个人信息。在审核后保险公司会通知您是否批准申请,以及保险的正式起始日期。您需要支付保险费后,保险才会正式生效。

符合平价医疗法标准的金属保险计划无论保险的起始日期,它们通常都在2016年12月31日终止。

根据平价医疗法规定,Obamacare 医疗保险必须为儿童提供儿科牙科和视力保障,但保险计划一般不提供成人的牙科和视力保障。牙科保险通常包括补牙、拔牙、洗牙、装假牙、牙科检查、X-光拍片等日常生活中需要的牙科保护和医疗服务,视力保险通常包括眼科检查、验光、配置眼镜或隐形眼镜等。

在申请医疗保险时,ehealthinsurance 也会根据您居住的地区和年龄等情况推荐适合的dental insurance, Vision Insurance,和/或 Accident Insurance等其它保险(见下图)。您可以选择适合的保险同时申请。这样的话,只要申请一次,您的个人申请信息就会被分别发送到提供医疗保险、牙科保险、视力保险等不同的保险公司,简化您的申请程序。

当您发送长期医疗保险的申请后,一般需等15~45天保险才可正式生效。您可以申请一个月或两个月的短期医疗保险作为过渡时期的保障。短期保险可以随时申请,很快生效。

申请短期医疗保险(Short Term Plan)

在美国合法居住的本土居民,包括美国公民、绿卡移民、在美国学习的国际学生、持工作签证在美国工作的外国居民等,有些人可能需要短期的医疗保险,比如刚毕业的学生在参加工作前需要临时保险、或在转换新工作期间需要临时保险等情况,可以选择短期医疗保险作为过渡。

2016年美国长期医疗保险的申请截止日期在2016年1月30日截止。在此日期之后,如果您不能申请长期保险,也可以申请短期保险作为过渡。

短期保险一般可投保一个月到六个月,有些保险计划允许最多延长至一年。Short Term 保险的申请比较简单,一般只要填写一些基本的个人信息,申请后很快可得到批准。

短期医疗保险不是平价医疗法案所规定的金属保险计划。您申请保险时不能得到政府的保险补助。

短期医疗保险通常保障突发、未预见的疾病/受伤的医疗费用包括急诊、住院等,但一般不保障已有旧病(Pre-existing conditions)、预防免疫、体检普查等医疗费用。

短期医疗保险的保障范围没有平价医疗法案要求的金属保险计划那样全面,但保险费也相对较低,适合于在申请长期保险的过渡时期使用,在万一突发急病/意外受伤时避免昂贵的医疗费用。

您可以在这里了解怎样申请美国短期医疗保险

申请过程中有问题怎么办?

您在申请过程中有任何问题,随时可以联系  ehealthinsurance 的免费客户服务咨询。

电话号码:1-844-298-4329

营业时间:Mon - Fri, 10AM - 7PM Eastern Time

              Sat, Sun, holidays,Closed

在保险开放申请期间客户服务可能比较忙,电话不一定会很快接通。您也可以通过 ehealthinsurance 网站的 “Have us call you"工具留下电话号码,这样ehealthinsurance 的专业保险工作人员会回复您。

购买美国医疗保险的常识

您可以参考这里的介绍,了解在美国购买医疗保险的一些基本常识:

在美国参加医疗保险有哪些费用?在选择医疗保险时,许多人觉得保险费(premium)最低就是最便宜。其实参加保险后,除了premium外,个人还需要支付deductible,copayment,coinsurance等各种费用。这里详细介绍如何计算医疗保险的费用,选择适合的医疗保险。

美国的医疗保险计划有哪些种类?美国的医疗保险计划有Fee for Service、HMO、PPO、POS、健康储蓄账户计划等不同类型。这些保险计划给予投保人不同的选择就医机构的自由度,同时保险费用也相应不同。这里就为您比较各种保险类型,帮助您选择适合的医疗保险。

美国平价医疗法案的实施:平价医疗法案(Affordable Care Act),即Obamacare 在2014年正式开始执行。没有保险的美国合法居民可通过政府医疗保险市场或私人保险市场购买保险。收入在联邦政府贫困线400%以下的个人和家庭可以在购买保险时得到税收抵免和补助。没有医疗保险则会被罚款。您可以在这里了解什么是 ACA 法以及各种金属保险计划的比较。

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